医院建筑知多少

医院一般分门诊楼和住院楼，住院楼多为高层建筑，而门诊楼多为4~6层的建筑。建筑功能上的要求，住院楼和门诊楼相连。由于高层和多层的荷载差异较大，所以基础易产生显著的沉降差，有可能产生结构难以承受的内力和变形。为了避免由此造成的结构上的过大的裂缝，可以在高层和多层之间设置沉降缝，将其分开成两个独立的单元。

设置沉降缝后，虽然解决了建筑物的沉降差异而产生过大裂缝的问题，但是由于上部结构必须在沉降缝两侧均设置独立的抗侧力构件，形成双梁、双柱、双墙，给建筑在使用和功能上带来不便。结构上也存在基础埋深、整体稳定等问题。因此是否设缝，需要根据具体情况，综合考虑。

如果不设沉降缝，高层和多层间的沉降协调就至关重要。医院为例，天津为沿海冲击平原，地质条件较差。一般高层及多层建筑以桩基础为主。根据《建筑桩基技术规范》第3.1.18条，“以减小差异沉降和承台内力为目标的变刚度调平设计，宜结合具体条件按下列规定实施：

　　1.对于主裙楼连体建筑，当高层主体采用桩基时，裙房（含纯地下室）的地基或桩基刚度宜相对弱化，可采用天然地基、复合地基、疏桩或短桩基础。…“这样，住院楼部分，根据柱距、荷载情况，可以选择直径较粗、持力层较深，即桩长较长的高承载力桩，如承载力不够，还可采用挤扩灌注桩、灌注桩后压浆技术等。多层部分可以选择相对较细的桩，持力层相对浅些。另外，可以用水浮力调节两边的压力差。天津地区地下水位较高，通常静止水位在1m左右。如果门诊、住院楼都有地下室，水浮力对基础的影响很大。要想增加多层部分压力，减少高层部分压力，可以在计算桩数时，多层部分考虑水浮力的有利影响，使桩的承载力尽量用足，而高层部分不考虑或少考虑水浮力，从而减小两边桩的沉降差异。在其他地区，根据当地的地质条件，可以主楼采用桩基础，裙楼采用筏基；或主楼采用筏基，裙楼采用独立基础。

　　高层与裙楼之间不设永久性沉降缝，在设计中，还需采取以下措施减少主裙楼间沉降差：1.施工时先施工主楼，后施工裙楼；2.主楼与裙楼间设置沉降后浇带，后浇带内混凝土待主楼沉降稳定后方可浇筑；3.加大主楼与裙楼间连接基础梁刚度及配筋。

由于一些特殊的医技用房，如X光、CT、DSA、核磁共振等，有防辐射要求，根据防辐射当量不同，对机房墙壁及顶板的厚度有不同的要求。比如墙体采用厚实心砖墙或~厚混凝土墙（但应注意混凝土墙对结构刚度的影响），房间顶板及底板混凝土厚度0.18m~0.25m.

直线加速器、伽马刀机房等混凝土墙的厚度要达到1.2~2.5m，设计时应提出大体积混凝土的处理方法，如水泥应采用水化热较低的矿渣硅酸盐水泥，适当掺入少量化学添加剂等措施。

　　此外，这些医技用房需要敷设很多管线，而且部分设备可能会有振动，所以，房间的地面一般采用降板的方式解决，下沉部分采用焦渣填充，上面厚细石混凝土及建筑面层做法。设备管线可以从下沉部分中预埋，同时也可以有效解决设备振动产生的影响。

（一）减振隔声

　隔声不仅仅体现在建筑专业设计中，结构工程师也应考虑隔音问题。病房楼设计时应充分考虑病人需要安静环境的需要，故楼板不宜太薄，一般取厚为宜。设备房间应尽量避开病房等医疗房间，且应做好设备基础的减震隔声处理

（二）隔墙

　　在选择隔墙材料时，除了考虑抗震及隔声要求外，还应考虑使用的方便。如住院楼、医技楼使用时需要悬挂一下设备管线，隔墙需要有一定的强度。另外，门诊楼应考虑房间的变化，隔墙采用易于砌筑及拆卸的轻质隔墙为宜。

（三）楼板

　　医院应该营造一个有利于弱势群体和病人使用的建筑环境，应根据建筑功能需要细致确定结构构件的截面和标高。如楼梯踏步应该使建筑完成面等分平齐、厕所蹲位应与楼面相平、产房消毒间配餐间等有防水设计的房间应该根据防水层做法下沉结构楼板。

由于医疗建筑是抢救人们生命的生命线工程，在抗震救灾中起到尤为重要的作用。医院建筑在大震中不仅要不倒，还应能继续使用，担负起救援的重要职责，医院建筑应高于当地房屋建筑的抗震设防要求。汶川大地震后，住房和城乡建设部颁布的《建筑工程抗震设防分类标准》中，提高了学校、医院等人员密集的公共服务场所的设防要求。这次修订中，明确了将二级、医院均提高为重点设防类（即乙类），医院的急救处理范围不能或难以覆盖的县和乡镇，需建立具有外科医院或卫生院，提高其抗震设防类别。

按照《建筑工程抗震设防分类标准》3.0.2条，“重点设防类（乙类），应按高于本地区抗震设防烈度一度的要求加强其抗震措施……”。确定为乙类建筑的医疗建筑，一些计算参数与丙类建筑的选取有所区别：抗震等级应提高烈度后再查《建筑抗震设计规范》[2]表6.1.2，各种调整系数相应依此取值；剪力墙间距、抗震缝均应按照提高烈度后的烈度值进行计算；但最大适用高度可按本地区烈度查《建筑抗震设计规范》。

需要指出的是，根据《中华人民共和国防震减灾法》第三十五条规定，“重大建设工程和可能发生严重次生灾害的建设工程，应当按照国务院有关规定进行地震安全性评价，并按照经审定的地震安全性评价报告所确定的抗震设防要求进行抗震设防。”“对学校、医院等人员密集场所的建设工程，应当按照高于当地房屋建筑的抗震设防要求进行设计和施工，采取有效措施，增强抗震设防能力。”

另根据中华人民共和国《地震安全性评价管理条例》及各地方的地方法规，规定医院（如北京市规定在地震动峰值加速度0.15g、0.20g区域内的部分乙类建筑，总投资金额超过1亿元以上的生命线工程）专门进行地震安全性评价，并以此作为抗震设计的依据。

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