年12月14日，国家卫健委发布《关于进一步推进“互联网+护理服务”试点工作的通知》，提出在原六个试点省市的基础上，自年1月1日起，将“互联网+护理服务”试点范围扩大至全国。此次文件在试点范围、服务供给等方面作出了调整和更新，从监管方的角度来看，这一政策也肯定了年的试点经验。
自年1月国家卫健委确定六省市互联网护理服务试点后，已有两年时间，试点地区的落地情况如何？有哪些互联网护理企业参与？互联网护理还有哪些不确定因素？为了了解这些问题，我们和行业内的一些参与者聊了聊。
扩大试点范围，行业确定性加强
据国家统计局数据显示，截至年底，我国60岁及以上人口为2.54亿人，占总人口的18.1%，65岁及以上人口为1.76亿人，占12.6%。其中失能、半失能老年人余万。失能、高龄、空巢老人的增多，使得专业的医疗护理、康复、居家护理服务呈现出了庞大而刚性的需求。
近年来，党中央、国务院印发了《“健康中国”规划纲要》《关于促进健康服务业发展的若干意见》和《关于加快发展养老服务业的若干意见》等文件，明确要积极发展护理服务业，加快推动健康老龄化。年6月，国家卫健委联合发展改革委、教育部、民政部、财政部等11部门印发了《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》，增加护理服务供给，推动护理服务业快速发展。
随着互联网信息技术与卫生健康工作的深度融合，“网约护士”开始出现。其实质是互联网+护理服务，即依托互联网等信息技术，通过“线上申请、线下服务”的方式，由护士上门为群众提供护理服务。
为进一步贯彻落实《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，国家卫健委于年1月印发《关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》，确定北京等6省市开展“互联网+护理服务”试点工作，重点为高龄或失能老年人、出院后患者、康复期患者和终末期患者等行动不便的人群，提供医疗护理服务。
该通知提出了多条推动“互联网+护理服务”的要求措施，确定了6个试点省市，明确了“互联网+护理服务”提供主体、服务对象、项目与行为等，同时加强互联网信息技术平台的管理。
随后，多个试点区域相继跟进，针对当地情况出台了相应的实施方案。
6省市在国家卫健委的通知下，更加细化了“互联网+护理”项目内容及施行细则。
在护士多点执业上，早在年5月，广东省卫计委发布的《广东省持续改善护理服务重点工作方案》就有提到，要逐步实行区域内护士执业注册，并鼓励有条件地区探索护士多点执业、护士在养老院护理院巡诊或兼职等尝试。而北京则在年发布《关于实施护士区域注册的通知》，宣布从年8月1日开始实施“护士多点执业”。
自年8月1日起，北京市内护士办理执业注册的护士，其《护士执业证书》执业地点栏登记为“北京市”。这一规定也就意味着，护士执业机构不再单一局限，“兼职”也成为合法合规之举，医院专科护士到基层和社会办医提供优质护理服务打通了政策通道。天津、上海也相继开始试点。护士多点执业的推动，会促使医护到家与社区卫生医院进行更加深入的合作，探索治疗后居家护理的“最后一公里”。
年1月出版的《中华护理杂志》发布的一篇由首都医科大医院护理部联合发表的调研文章《护士多点执业认知的调查和分析》显示，大部分护士对多点执业持欢迎态度。参与调研的名护士中，78.5%赞成护士多点执业，大部分护士认为，多点执业可以提高经济收入，提升自我价值和自身技能。
在护士资质要求上，遵循“5年以上临床护理工作经验和护师以上职称”的基本要求外，部分地区还提高了护士的要求。北京考虑到医护分工合作，将执业护士和执业医师也纳入到了“互联网+护理服务”提供服务主体范围中；天津则要求部分项目如腹透管维护、PICC维护必须要求护士具备相应资质。提高注册护士的服务资质门槛，一方面是对患者的健康安全负责，另一方面也能提前规避潜在风险，出现纠纷和问题有解决的依据和通道。
在服务模式上，浙江在“线上申请+线下服务”的模式上，还增加了“互联网护理专科门诊”，为老年病、慢性病、特殊疾病患者或孕产妇等人群提供护理指导和护理健康咨询。
在试点项目上，江苏和广东是试点服务项目最多的地区。江苏对可线上、线下同步开展的项目予已标记，明确负面清单，对静脉输液、动脉采血等风险较大的项目予以限制。天津、上海、浙江、广东虽未设置负面清单，但相关项目大都未出现在试点项目中。广东省则明确禁止提供涉及麻醉、精神、医疗毒品、输液等服务。
除了试点省市外，一些非试点城市也有积极响应这一政策。比如年11月，山西明确了“负面清单”，规定疑难杂症或不稳定的服务对象，特殊用药管理（精神类药品）、创始性护理操作、医学美容上门治疗等为不适合互联网护理服务的项目。
新版《通知》发布后，河南快速相应，在年1月出台了“互联网+护理服务”试点工作实施方案，确定郑州市、济源示范区为全省试点地区，开展互联网护理服务探索。
德品医疗表示，年《通知》和年《通知》有三个不同的地方。第一，年《通知》提高了管理制度、服务规范和技术要求标准，有利于在原先发展的服务流程上进行归纳总结；第二，鼓励结合社会第三方医疗机构力量，形成高效、快捷的分级诊疗服务，满足人民群众多层次，多样性的服务要求；第三，年政策特别提到关于医保支付的重大利好消息，“如果在结算方面可以给到老百姓真正的便利与实惠，才能真正来到‘互联网+护理服务’事业的春天。”
在具体的实操阶段，各地进展也有所不同。
年12月16日，北京市顺义区启动首批“互联网+护理服务”项目，成为继东城区、朝阳区、石景山区之后第四个开展互联网+护理服务的地区；年12月17日，新华网报道，天津市目前已有15医院在天津市基层数字健供体服务平台开通“互联网+护理服务”；截至年9月，医院平台已签署50家医疗机构，平台注册护士人，共开展36项线下项目，累计提供上门服务人次。
中普达企业发展部总经理王忠介绍，根据中普达的市场数据，第一批国家试点以广东为覆盖面最广的地区。目前，医院建设第一阶段基本结束，并在医院拓展。北京、天津、医院集中且体量较大，分身乏术，上线比例比较有限。浙江省则以医院免费搭建互联网护理平台的模式，以地市级为单元建设，后续将持续完善实际落地运营；医院建设为主，从年底开始，以区县为单位整体建设，效果初显：医院为例，单科室服务比例超过出院患者的30%，护士的互联网护理服务收入占总收入的30%，发展态势良好，且服务类型正在逐渐增加。
中普达企业发展部总经理王忠提到，目前互联网护理服务各地发展不均匀，医院、上级主管卫健委的政策力度有关，也和当地的护理资源供给有关。互联网护理服务若要长期发展，需要从单一护理服务逐步延伸到量化的健康指导，丰富服务内容，也需要医疗器械、药品、商保做合理的配合。
德品医疗也提到，各地在试点的过程中也总结了很多非常宝贵的经验。扩大试点范围让更多区域先行先试，从而在原先优秀的经验基础上，才能总结出更试用各地区的执行办法。
慢病护理、居家养老应用场景最普遍
根据Annalysys易观统计，中国互联网护理市场年行业规模约为29.6亿元，约占互联网医疗市场5.7%。随着互联网技术的发展、院外护理市场需求的扩大，互联网护理服务项目也越来越多。根据动脉橙的数据，我们搜集了40家互联网+护理服务部分企业名单，并根据企业业务类型、地区分布等维度进行了分析。
按照项目所在地划分，北京市一马当先，广东紧随其后，上海、福建和江苏旗鼓相当。根据最新的各省的GDP总量数据，广东、江苏的GDP总量分别为第1、第2。北京、上海、福建的GDP总量不算高（北京第12、上海第10、福建第7），但三地的人均GDP分别高居第1、第2和第4，富足程度毋庸置疑。目前来看，国家对互联网护理服务并未形成统一的市场定价机制，与院内护理相比，价格较高，对患者的经济能力有一定的考验。所以，互联网护理服务的发展与当地的经济水平存在高度关联。
此外，北京、广东等地在互联网护理服务上的探索都比较早。比如，年9月，广东省家庭医生协会就开发了全国首个专业的居家医疗、护理和生活照护的APP平台“U护”；年12月，北京推出六项医保利好新政，内容就包括了上门医疗服务和建立家庭病床均纳入医保支付范围；医院早在年就在部分病区开展了“网约护士”上门服务试点。
我们根据企业的具体业务内容，分类别类划分为了七大类应用场景，可以对应用场景的现状和发展潜力进行具体分析。需要注意的是，由于企业往往不仅仅只涉足一类业务，在这种情况下，总的数目会大于40家。
从具体的应用场景来看，涉及慢病护理、居家养老应用场景的企业最多，均超过半数。慢病管理分类场景多，包括了鼻饲导尿、吸痰、术后康复，居家养老则以老人日常生活护理为主。与此同时，从被服务对象来看，慢病护理、居家养老的被服务对象主要是失能、半失能患者、老人，这也属于国家政策对互联网护理服务的服务范围要求。
在大量的失能、半失能患者，以及老龄化现象日渐严重的大环境下，慢病管理、居家养老总量多且增长迅速，显示了互联网护理服务对这两个应用场景的赋能作用，也说明了这两类应用仍然是互联网护理服务中最为
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